Женский алкоголизм часть 3

Теперь о течении женского алкоголизма. У женщин алкоголизм отличается именно ярко выраженной тенденцией к раннему возникновению периодичности, которая более распространена. По нашим данным, она составляет примерно 25-26% больных женщин, у которых возникла с самого начала заболевания. Многие склонны считать, что периодичность связана с менструальным циклом. Но оказывается, что всего у 8% из всех больных женщин с периодическими формами пьянства периодичность четко связана с менструацией.

Говоря о периодичности, стоит коснуться вопроса о соотношении псевдозапоев и истинных запоев. Запои, когда их начало и конец как бы детерминируются внешними обстоятельствами, называются псевдозапоями. Под влиянием внешних обстоятельств (конец недели, получка, праздник, приглашение, день рождения и т.д.) человек выпивает, а в результате не может остановиться. Это происходит из-за возникновения вторичного влечения к алкоголю, т.е. влечения в опьянении или влечения в похмелье, на следующий день. И в том, и в другом случае он пьет и не может остановиться. Он будет пить и завтра, и послезавтра. Но наступает момент, когда он вспоминает, что пить нельзя, что жена ругается, что на работе неприятности, что пора кончать и т.д., и прекращает. Стало быть, начало запоя и прекращение запоя диктуется обстоятельствами, и запой не имеет в таком случае биологической причины. Через некоторое время, когда подворачивается какой-либо случай, все опять повторяется.

Истинные запои отличаются от псевдозапоев биологически детерминированным ритмом и интервалом между ними. Определенный период времени протекает между запоями у одного и того же больного. Кроме того, наблюдаются характерные качественные особенности: своеобразная динамика и возникновение предвестников запоя. Порой даже родственники замечают, что приближается запой: у больного меняется настроение и поведение, он становится угрюмым, задумчивым, теряет ко всему интерес. Он приходит домой и вместо того, чтобы смотреть телевизор и заниматься, домашними делами, ложится на диван, поворачивается спиной и не отвечает на вопросы; или он просто становится злым, или чувствует себя усталым, у него накапливается напряженность, ему хочется забыться, все ему немило, все раздражает - таковы предвестники запоя. Ими могут быть и сновидения, когда снится застолье. Потом возникает запой, а спустя некоторое время начинает снижаться толерантность: наступает истощение, больной пьянеет от малых доз алкоголя, принимает спиртное лишь для того, чтобы избавиться от мучительного состояния. Возникает тяжелое состояние интоксикации: рвота, понос, больной ничего не ест, теряет сон. Через какое-то время он прекращает пить, потому что больше не может и не хочет. Далее он "выхаживается", затем наблюдается период благополучия, по окончании которого он опять начинает хмуриться... Перед нами чисто аутохтонный биологический механизм, который все определяет. Тут все ясно. Но когда мы имеем дело с псевдозапоями, то поговорив с больным, вы почти всегда получите ответ, что он не понимает, почему не пил достаточно долгое время — 2-3 недели, находясь в прекрасном состоянии, хотя на протяжении этого времени происходили все те же события: встречи с приятелями, приглашения выпить, конец рабочего дня, конец рабочей недели, получка, приятности, неприятности, на которые он ссылается как на причины начала запоя. Больному начинает "хотеться", когда он "созревает" для очередного запоя, и те же самые "причины" уже начинают действовать. Таким образом, они играют роль фактора, маскирующего наличие биологического механизма периодического повышения и затем снижения тяги к алкоголю. Получается, что человек пьет в течение нескольких дней, а потом "вспоминает", что пить нельзя, что у него есть обязательства перед семьей, работой, близкими и т.д. В те дни, когда он пил, он как бы не вспоминал об этом, хотя память у него была. Вспоминать он начал тогда, когда снизилась тяга к алкоголю; при снижении тяги - его сознание как бы «проснулось». Хотя, конечно, здесь истинно-биологический механизм периодического повышения и затем заторможивания тяги к алкоголю не столь очевиден, как при истинных запоях. Здесь нет такой четкой периодичности, четкой ритмичности, а продромальные признаки, о которых было сказано, имеются, но не у всех и не так очевидно, как при истинных запоях. Есть данные, что в подавляющем большинстве случаев истинные запои происходят из ложных запоев. У больных с истинными запоями в свое время ложные запои; в некоторых случаях они вырастают из постоянного пьянства, а иногда - с самого начала болезни. Тем не менее, в большинстве случаев истинные запои происходят из псевдозапоев, что говорит об их генетическом родстве и о том, что у них есть общая суть. Таким образом, мы установили, что алкоголизм у женщин отличается более ранним формированием периодичности и большей ее распространенностью. Поскольку сама по себе периодичность, судя по алкоголизму у мужчин, является отражением каких-то органических изменений в диэнцефальной области мозга, можно думать, что у женщин эти изменения наступают раньше, что их мозг более чувствителен по отношению к действию алкоголя, более раним, и, стало быть, исходя из этого признака, можно сказать, что алкоголизм у женщин протекает более злокачественно, более прогредиентно, быстрее и тяжелее. Что касается курабельности алкоголизма у женщин, мы не можем сказать, что женский алкоголизм лечить труднее, чем мужской. Чтобы точно составить мнение по этому вопросу, нужен большой статистический материал. Однако наш повседневный опыт доказывает, что женщин лечить не труднее, чем мужчин.

Другой вопрос - ремиссии у женщин, больных алкоголизмом. Была взята группа больных, снятых с наркологического учета в связи с многолетней ремиссией - более 5 лет (были и 10-летние ремиссии), и посмотрели, что собой представляют эти люди, каков характер их алкоголизма, как протекал. В другую группу больных, с безремиссионным течением, вошли женщины, которые много раз лечились, но сразу же после лечения начинали пить. Чем эти группы отличались? Группа с безремиссионным течением отличалась большей наследственной отягощенностью, ранним началом пьянства и алкоголизма и более прогредиентным его течением, т.е. быстрым формированием стадий. Так, первая стадия формировалась у них быстрее, а сроки между первой и второй стадиями были короче. Наоборот, в группе больных с ремиссиями алкоголизм формировался позже, для его развития требовалось более длительное время. Но почему-то в группе с длительными ремиссиями, в активном периоде алкоголизма, отмечалось значительно больше алкогольных психозов. Это навело нас на мысль: не являются ли они эндогенными больными? Может быть, в основе их заболевания лежит шизофрения, а алкоголизм здесь вторичный и вообще течет нетипично, подчиняясь другим закономерностям, свойственным не алкоголизму, а другому заболеванию? Но нам не удалось найти у больных каких-либо "отпечатков" шизофрении.

Они вполне адаптированные, любящие свой дом, семью, свою работу, восстановившие свои жизненные позиции, очень гостеприимные. Так что вопрос о причинах более частых алкогольных психозов остался без ответа. Но говорить о том, что алкоголизм у женщин вообще протекает тяжело, безремиссионно, что он некурабелен, нельзя.