Женский алкоголизм часть 2

Иногда течение женского алкоголизма сравнивают с так называемым "телескопическим” течением. Что это значит? Представьте себе, что вы рассматриваете какое-то небесное тело в телескоп. Он, во-первых, приближает к нам это небесное тело, а во-вторых, увеличивает его в размерах.

Вот и алкоголизм у женщин - начинается позже, чем у мужчин в среднем на 8 лет, в связи с тем, что пьянство у них затруднено, запрещено, не принято, т.е. момент возникновения болезни ближе к нам - наблюдателям картины болезни, а сама эта картина укрупняется, увеличивается, поскольку женский алкоголизм более тяжелый, более впечатляющий. Это сравнение указывает на позднее начало и более стремительное развитие болезни, т.е. начинаясь позже на 8 лет, женщины потом догоняют мужчин по степени выраженности клинической картины, по тяжести болезни, деградации личности; они "догоняют” мужчин где-то к 40 годам из-за более быстрого, более прогредиентного течения. Так это или нет - следует выяснить.

Как известно, картина алкогольной деградации разделяется на две части. Часть неспецифическая - собственно деградация - это интеллектуально-мнестическое снижение, характерное для многих психических заболеваний, т.е. нозологически не различается, если иметь в виду только снижение памяти, запаса знаний, сужение кругозора и т.п. В то же время существуют нозологические разновидности психической деградации, отличающиеся определенными признаками. Например, эпилепсия отличается снижением психической подвижности, прогрессивный паралич - снижением критики, благодушием, эй-форией, сосудистые заболевания - снижением памяти, астенией, травматические заболевания - раздражительностью, взрывчатостью. Что касается алкоголизма, то здесь деградация характеризуется признаком нравственно-этического снижения и огрубления личности.

Несколько лет назад мы по архивным историям болезни решили оценить интеллектуально-мнестический уровень 2000 больных алкоголизмом женщин, лечившихся в ПБ № 13 с 1986 г. Это сравнительно нетрудная задача, если психический статус в истории дается строго описательно, без субъективных оценок. Чтобы специалист по описанию мог убедиться действительно больная "сниженная", надо выяснить, какова ее логика суждений, память, какие она дает ответы на вопросы, на каком уровне, как справляется с противоречиями и проблемами. К сожалению, чаще всего по истории болезни это сделать трудно, так как они не отвечают этим требованиям. Тем не менее, мы по совокупности всех данных - об образовании, выборе профессии, о жизненном пути - старались хотя бы приблизительно понять, каков интеллект у данного лица. И пришли к выводу, что у 70% больных алкоголизмом женщин были более или менее выраженные признаки интеллектуально-мнестического снижения. Этот факт определенно говорит о злокачественности женского алкоголизма. Другим специфически женским фактом проявления деградации в нравственно-этическом плане можно считать лишение материнских прав. У таких женщин угасает самый мощный инстинкт - инстинкт материнства, инстинкт воспитания детей, заботы о своем потомстве. Но решение вопроса о лишении материнских прав зависит во многом от того, как сложились обстоятельства. Одна женщина пьянствует и держит своих детей в холоде и голоде, в грязи, и тем не менее никто не жалуется на нее, не обращается ни в суд, ни в милицию, и дети остаются как бы при матери. А у другой все иначе. Помимо того, большое значение имеет не только сам алкоголизм, но и преморбид, "исходная" личность, которая была до начала заболевания. Это могут быть, например, примитивные, огрубленные личности, у которых запас тонких эмоций невелик, или психопатические личности, росшие в неблагоприятных условиях, в детстве лишенные материнской ласки, тепла, — вследствие чего у них в душе тепло так и не зародилось, они не получили его, в себе не несут, им нечего отдать. У таких лиц алкоголизм клинически может быть совсем нетяжелым или нечетко выраженным, однако если он развивается, то усугубляет преморбидные качества, делает их совершенно невыносимыми для окружающих, а в финале - лишение материнских прав. Есть категория больных, у которых именно алкоголизм очень тяжелый, и лишение материнских прав объясняется алкоголизмом, высокопрогредиентным, очень тяжелым и злокачественным. Видимо, и обо всех других проявлениях алкогольной деградации надо судить по комплексу факторов и их взаимосвязи.

Мы занимаемся изучением женского алкоголизма в стационаре, т.е. в какой-то степени однобоко, в искусственно созданных условиях, не видя женщину во всем объеме ее социальных связей. В то же время мы занимаемся детальным изучением клинических особенностей женского алкоголизма. Нами выделена одна довольно яркая его особенность —это течение, тип пьянства. Как правило, у женщин преобладает периодический тип пьянства. Раньше клинику алкоголизма изучали в основном на мужском контингенте. На основе многолетних исследований были установлены такие типы пьянства, как постоянное, ложные запои, истинные запои, перемежающееся пьянство. Иногда их делят еще на два варианта: с низким и высоким уровнем толерантности. Мы выделяем два основных типа пьянства - постоянное и периодическое. По материалам изучения алкоголизма у мужчин известно, что периодическое пьянство, особенно истинные запои, возникают на поздних стадиях тяжело протекающего алкоголизма, как правило, такой тип пьянства - продукт сравнительно большой истории алкогольной болезни. Требуется достаточно большой объем потребляемого алкоголя и достаточное количество лет тяжелой интоксикации, чтобы сформировалась периодичность, чтобы сформировались запои. В некоторых случаях периодичность пьянства у мужчин возникает рано, иногда даже с самого начала болезни. Известно, что эти больные отличаются определенным преморбидным своеобразием: это или психопатические личности, или у них имеется какая-то органическая подоплека, органическая измененность. Значит, если одним больным требуется время и большой суммарный объем алкогольной интоксикации для формирования каких-то изменений в организме для того, чтобы была обеспечена периодичность, другим, видимо, эти изменения предуготовлены, они имеются с самого начала - и, судя по всему, имеют церебрально-органическую природу. Чаще всего такая ранняя периодичность у мужчин имеет место среди больных с органической неполноценностью ЦНС и, соответственно, с психопатизацией по органическому типу. Такой анализ показывает, что ранняя или поздняя периодичность или некая склонность к периодичности могут быть критерием, по которому можно судить о тяжести алкоголизма, о том, как быстро или медленно возникают те самые изменения в головном мозге, которые отвечают за периодичность течения. Отечественный психиатр С.Г.Жислин говорил, что фактор фазности и периодичности в течении психических заболеваний имеет отношение к диэнцефальной области головного мозга. В межуточном мозге находятся структуры, которые обеспечивают периодичность в широком смысле (мы не говорим сейчас об аффективных фазах и о периодических психозах, выделенных ранее как нозологические единицы, — потом от них отказались). Когда говорят о накоплении каких-то изменений под влиянием алкоголя, которые, в конце концов, сказываются на появлении периодичности, то, видимо, имеется в виду накопление изменений именно в диэнцефальной области мозга, в межуточном мозге. Когда у больных рано возникает периодичность, видимо, у них уже имеется измененность в этой области.